Главная -> Книги

( 0 ) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56) (57) (58) (59) (60) (61) (62) (63) (64) (65) (66) (67) (68) (69) (70) (71) (72) (73) (74) (75) (76) (77) (78) (79) (80) (81) (82) (83) (84) (85) (86) (87) (88) (89) (90) (91) (92) (93) (94) (95) (96) (97) (98) (99) (100) (101) (102) (103) (104) (0)

cardiac surgery

Когда художника спрашивают, чем он больше всего гордится, это удобный момент, чтобы выставить свой шедевр. Композитор-песенник в этом случае выберет свою лучшую лирическую песню. Мы, хирурги, претендующие быть такими же мечтателями, как художники, смотрим на своих юных учеников и воспринимаем их как холст, который впитывает столько краски, сколько мы наложим, так что они смогут постигнуть наше мастерство буквально за один день. Наша цель - представить сложную область кардиохирургии в виде простых вопросов и ответов - смогла осуществиться благодаря терпению и самоотверженному труду редакторов Cecelia Bayruns и Bill Lamsback и большого коллектива соавторов. Мы надеемся, что чтение этой книги, подобно взмаху вдохновенной кисти художника, взбудоражит души молодых хирургов. Если хотя бы один читатель станет таким же страстным приверженцем кардиохирургии, как мы, можно считать, что наша книга выполнила свою миссию, а мы - свой долг перед Вами.

Paulo R. Soltoski, M.D.

Hratch L. Karamanoukian, M.D.

Tomas A. Salerno, M.D.

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Работа над первым изданием Секретов кардиохирургии была настолько скрупулезной, что трудно было предположить, что пройдет три года и в сердечно-сосудистой хирургии многое изменится. Стоит перечитать все главы, чтобы понять, что лишь очень немногие вещи никогда не изменятся (хотя бы незначительно).

К лучшему или к худшему эти изменения, покажет только время, но мы должны вычленить ключевые моменты, чтобы сориентироваться и выбрать для пациентов лучшие из доступных способов лечения. Взаимоотношения больной-врач строятся на доверии, и пациенты будут только тогда уважать наше мнение, когда они почувствуют, что мы знаем то, о че.м говорим.

Не надейтесь, что в этой книге Вы найдете ответы на все вопросы по кардиохирургии. Однако в ней освещены очень многие разделы этой дисциплины (по крайней мере, вкратце), так что ее можно использовать как справочник для поиска ответов на многие частные вопросы. Ничто не может победить знание, и больной, и хирург только выифают от процедуры получения информированного согласия, которая подразумевает обсуждение хода предстоящего лечения, соотношения риска и пользы от его проведения и возможных осложнений.

Paulo R. Soltoski, M.D.

Hratch L. Karamanoukian, M.D.

Tomas A. Salerno, M.D.



ПОСВЯЩЕНИЕ

Нашим родителям, женам и детям - настоящим экспертам в деле заботы о сердце.

PRS HLK TAS



/. Здоровое сердце

1. МОЛЕКУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ КАРДИОХИРУРГОВ

Lyndsay J. Wilmott, M.D., and Jeremy D. Bartos

1. Функциональная геномика - что это такое?

Это область исследований, направленных на выяснение того, как гены управляют жизнедеятельностью клетки. Для этого используют разнообразные методики, включая анализ функции генов с использованием микрочипов, биоинформатику, методы клеточной биологии и генетически модифицированных животных.

2. Какие поучительные данные были получены с помощью функциональной геномики?

Во-первых, установлено, что, по всей видимости, существует больше белков, чем генов. Это возможно за счет существования альтернативного сплайсинга ДНК, содержащей после-довгательности генов, таким образом, что одна последовательность генов может кодировать несколько белков. Более того, на пути передачи генетической информации из ядра клетки задействованы многие важные клеточные функции, что также обеспечивает значительную вариабельность конечного ответа. Очень важно понимать, что вся сложность организации генома не сводится к простой последовательности ДНК.

Во-вторых, установлена зависимость происхождения многих заболеваний и реакций на них от множества генов, поэтому роль генетики в их возникновении и развитии теперь представляется более сложной. Ранее считалось, что наследуемые заболевания непременно характеризуются моногенным характером наследования. В настоящее время полагают, что в процесс возникновения заболевания могут быть вовлечены генные взаимодействия, от которых зависит и ответная реакция организма на него, вне зависимости от адаптивного или дезадаптивного характера этой реакции.

В дополнение к генным взаимодействиям в настоящее время признается важность взаимодействия между белковыми молекулами. Имеют значение также внутриклеточная локализация и организация белков. Например, при взаимодействии актина и миозина происходит клеточное сокращение. Нарушение структуры соответствующих доменов может быть значимым причинным фактором в развитии целого ряда широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Что такое гены количественных признаков? Какое отношение они имеют к заболеваниям сердца?

Количественные признаки кодируются особыми локусами генома, экспрессия которых определяется участием нескольких генов, каждый из которых наследуется по законам Менделя. На степень выраженности этих признаков также может влиять окружающая среда. Многие фенотипические черты человека, такие как показатель умственных способностей, обучаемость, уровень артериального давления (АД), относятся к количественным признакам. Среди генов количественных признаков могут быть найдены и ответственные за развитие заболеваний сердца. Например, при локализации ряда генов количественных признаков было показано, что ген молекулы-предшественника натрийуретического пептида (Nppa) отвечает за возникновение гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Недавно обнаружено, что аполипопротеин-А-1 (апо-А-1) находится под контролем одного или нескольких структурных генов, а локус, расположенный в длинном плече хромосомы 16, оказывает влияние на концентрацию холестерина липопротеинов высокой плотности у американцев мексиканского происхождения.



( 0 ) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56) (57) (58) (59) (60) (61) (62) (63) (64) (65) (66) (67) (68) (69) (70) (71) (72) (73) (74) (75) (76) (77) (78) (79) (80) (81) (82) (83) (84) (85) (86) (87) (88) (89) (90) (91) (92) (93) (94) (95) (96) (97) (98) (99) (100) (101) (102) (103) (104)